Rubeola

     Rubeola este o boala infecto-contagioasa, rapid transmisibila, care poate afecta atat copiii cat si adultii care nu au trecut prin afectiune la varsta mica. Este caracterizata de prezenta unei triade simptomatice: catar + adenopatii + exantem. Catarul sau manifestarile respiratorii catarale (catar = secretii nazale apoase, nas infundat), prezenta unor adenopatii (tumefactie dureroasa a ganglionilor retro-occipitali (zona cefei), a caror marime poate varia de la dimensiunea unui bob de mazare pana la dimensiunea unei alune, atunci cand afectiunea apare la varste mari), exantem = eruptie micro-papuloasa, roz-rosiatica extinsa (pete reliefate de la nivelul pielii de forme si marimi diferite, cu aspect catifelat). Este cunoscuta sub diferite denumiri in functie de zona si tara - pojarel - la noi, "german measles" - in populatia nordica. A fost descrisa prima data, de catre medicii germani si recunoscuta ca o boala de sine statatoare, la sfarsitul secolului XIX. Englezii o denumesc - "rubella" -, in limba maghiara este denumita"barany himlo" - (pojarelul mieilor), probabil si pentru ca primavara si toamna sunt momentele in care boala se manifesta cu precadere. Poate aparea insa si in restul anului, mai ales in colectivitati de copii.  

Navigare usoara

1. Generalitati despre rubeola
2. De cine este produsa rubeola?
3. Manifestari clinice ale rubeolei
4. Gravida si rubeola
5. Ce putem face acasa?
6. Tratamentul rubeolei
7. Prognostic si complicatii
8. Profilaxie - Preventie

De cine este produsa rubeola - Etiologie

     Afectiunea este produsa de catre virusul rubeolic. Sursa de infectie este reprezentata de catre bolnavul de rubeola sau de catre cei care fac forme de boala inaparenta (fara eruptie), iar transmiterea se face prin contact direct, de la persoana la persoana, pe calea aerului. Din pacate, boala este importanta, nu atat datorita simptomelor prin care se manifesta sau pentru ca necesita izolare (deci este grevata de absenteism scolar sau de la locul de munca, in cazul adultilor), ea are o semnificatie deosebita atunci cand se manifesta la gravide, mai ales in primele 3 luni de sarcina. Gravida afectata de boala, poate da nastere unui copil malformat, ceea ce implica o serie de probleme atat la nivel familial dar si costuri sociale mari, care privesc recuperarea si ingrijirea copiilor, dupa nastere. Nou – nascutul cu rubeola congenitala, provenit de la mama care a contactat rubeola in primele 4 luni de sarcina, devine la randul lui un excretor (sursa) de virusi pentru mai multe luni, astfel incat poate transmite infectia celor din jur. Exista date in literatura care afirma ca excretia de virusi se poate intinde chiar si pe 1 an.

     Pacientii sunt contagiosi cu circa 7 zile inainte de eruptie si 5 zile dupa eruptie. Dupa infectie ramane o imunitate de lunga durata. Exista posibilitatea de reinfectie, la persoane care au o imunitate scazuta, gravide, de aceea se recomanda gravidelor sa evite pe cat posibil contactul cu o persoana bolnava sau presupus a fi bolnava sau contact cu un bolnav.

Manifestari clinice ale rubeolei - Tablou clinic

Cum se manifesta boala? Cand trebuie sa mergem la medic?

     Incubatia - (perioada de cand s-a produs contactul infectant si pana cand apar primele semne clinice), variaza intre 14 si 21 zile (cu o medie de 17-28 zile). In primele 2-4 zile apare febra moderata, catar nazal (cu secretii apoase), ochi rosii, usor injectati, dureri in gat, dureri de cap, stare generala caracterizata prin indispozitie, usoara inapetenta.

     Dupa acesta perioada, apar ganglionii din zona occipitala, zona cefei, zona laterale a gatului, axilari (subbrat), si inghinali (baza copasei).

     Ganglionii sunt duri la palpare, sensibili (durerosi). Apar cu o saptamana inainte de eruptie si persista uneori chair si 6 saptamani, fiind cunoscut ca "sunt primul si ultimul semn al rubeolei".

     Eruptia - este reprezentata de pete roz-rosiatice, nu foarte intens colorate, cu aspect catifelat, ovale sau rotunde cu zone de piele curata intre ele, de dimensiuni diferite, care apar inital, dupa ureche si pe frunte. Eruptia se intinde foarte repede, inspre torace si apoi inspre membre. Eruptia poate dura cateva ore sau 2-3 zile"vine si pleaca". Spre deosebire de alte boli eruptive, rubeola nu lasa urme, eventual o coloratie palid-bruna, cu caracter trecator. Adultul prezinta o eruptie mai intensa si stare generala mai alterata decat copilul. Pot aparea dureri articulare si chiar tumefierea (umflarea discreta) articulatiilor.

     Este foarte important, ca pacientul sa se prezinte rapid la medic, pentru a fi diagnosticat si izolat. Complicatiile bolii includ afectari ale articulatiilor, purpura (eruptie de tip petesial) dar si afectarea severa a sistemului nervos central-encefalita, cu sechele severe pe toata viata.

Gravida si rubeola

     O situatie particulara o reprezinta rubeola congenitala. Ea poate apare atunci cand gravida care nu a avut rubeola la varsta mica, deci nu are imunitate, aflata in primele 16 saptamani de sarcina (primele 4 luni!), vine in contact cu un bolnav de rubeola. Cel mai mare risc il reprezinta primele 11-12 saptamani de sarcina!!

     Fatul se poate naste cu malformatii severe (oculare-cataracta glaucom, cardiace, surditate, osoase, neuropsihice cu retard extrem de sever, digestive, urinare, la nivelul pielii, tulburari de crestere). Daca afectarea este severa, pot aparea avorturi sau chiar decesul fatului in uter.

      Atentie! Orice contact cunoscut, al unei gravide in primele 16 saptamani, cu un bolnav de rubeola, impune prezentarea de urgenta la medic, pentru monitorizare si indrumare specializata corecta!

Ajutati medicul sa puna diagnosticul corect!

     Este foarte important sa identificati persoana de contact, cu care se presupune ca ati intrat in contact. Prezentati corect simptomele: cum au aparut, cum au evoluat, caracteristicile eruptiei, eventualele tratamente urmate, pentru a se evita confuziile nedorite (eventuale alergii, alte boli eruptive cu eruptie asemanatoare) si a usura punerea unui diagnostic corect si in timp util.

Ce putem face acasa?

     Pacientul se izoleaza la domiciliu timp de 7 zile. Regimul alimentar este unul de crutare, dar nu sever, cu hidratare corecta, sucuri de fructe, ceaiuri, apa plata, legume, fructe, branzeturi nefermentate, neafumate iar dupa perioada febrila se poate administra si carne alba de peste si eventual pui. Nu se recomanda exces de proteine pe perioada febrila.

     Se recomanda repaus la pat in cazurile mai severe sau odihna activa la domiciliu in cazurile cu evolutie mai usoara. Se pot administra antitermice (Exp: Paracetamol - Atentie! In doze corecte). Orice alta medicatie se va stabili de comun acord cu medicul curant, in urma consultului.

Tratamentul rubeolei

Informatii despre tratament

     Tratamentul va fi prescris numai de catre medic, dupa ce examineaza pacientul si se diferentiaza in functie de varsta pacientului, prezenta complicatiilor si alte criterii particulare. Fiind o afectiune virala, antibioticele nu au efect asupra virusilor, in consecinta nu se recomada utilizarea antibioticelor!

     Tratamentul se va adresa simptomelor usoare - pentru febra, cefalee, etc se poate adminstra Paracetamol (atentie la supradozari!), Novocalmin - supozitoare la copii, Algocalmin - comprimate la adulti.

     Atentie! Aparitia complicatiilor: dureri articulare, eruptii petesiale, simptome legate de sistemul nervos central - cefalee intensa (dureri de cap puternice), stare de dezorientare, etc. necesita reevaluarea pacientului intr-un serviciu de specialitate!

     In cazul rubeolei congenitale tratamentul se efectueaza in servicii specializate in functie de afectarile de organ ale pacientului

     Boala evolueaza fara sa puna probleme severe, daca sunt respectate cele cateva principii de baza: izolare, igiena, atentie sporita pentru categoriile de risc inalt (copii foarte mici, gravide, pacienti varsnici, pacienti cu deficite de imunitate, pacienti aflati in convalescenta, etc)

Prognostic si complicatii

     Prognosticul - este excelent in cazul respectarii regulilor minime de izolare, odihna, evitarea contactului cu persoane grav bolnave (alte boli infectioase, TBC, etc).

     Complicatiile sunt rare si se trateaza in spital. La cel mai mic semn de gravitate trebuie sunat medicul de familie.

Profilaxie - Preventie

     Important: desi are o evolutie relativ rapida spre vindecare si complicatiile severe sunt destul de rare, rubeola, ramane o boala cu contagiozitate ridicata (scade rezistenta la alte imbolnaviri in perioada de 3-6 saptamani de dupa boala), ceea ce impune:

1. atentie sporita, la grupele de risc (gravide !)
2. Imunizare corecta a copiilor la varsta de 1an (medicul de familie), cu rapel (revaccinare) in clasa întai (medicul scolar), cu vaccin combinat pentru rujeola-rubeola-oreion (prin Programul National de Vaccinari - vaccin obligatoriu si GRATUIT prin medicul de familie) si revaccinare cu vaccin antirubeolic, la fetele din clasele XI-XII, daca nu au fost prinse in schema de vaccinare in anii precedenti !
3. administarea de regim alimentar bogat in fructe, legume, grau incoltit, peste
4. administrarea de vitamine (vitamina A, grupul B, D, E, K, minerale, Vitamina C), eventual in preparate destinate special copiilor, pe perioada convalescentei.

     Rubeola este foarte contagioasa, de aceea orice caz, va fi anuntat in colectivitate (gradinita, scoala). Persoanele care vin in contact cu persoana bolnava pot face aceasta boala, daca nu au avut-o!

     Nu administrati medicamente fara a fi prescrise de medic. Nu se trateaza cu antibiotice. Aveti grija la medicamentele pentru febra, mai ales in cazul copiilor, supradozarea poate produce intoxicatii serioase.

     Imunitatea oferita de rubeola este de lunga durata, pe parcursul vietii pot insa apare reambolnaviri in aproximativ 3-5% din cazuri, de obicei, la persoanele care au deficiente foarte grave de imunitate.

     Vaccinarea este o metoda eficienta de preventie a imbolnavirilor, dar mai ales de prevenire a infectiei in timpul sarcinii si nasterea de feti malformati!

     Vaccinul este gratuit si se efectueaza in cabinetele medicilor de familie la varsta de 1 an, cu un rapel la varsta de 7 ani!